Зарплата у медиков - как температура: у всех разная, но не средняя

Инфекционист Ирина Голева (справа) и хирург Константин Эйманавичюс (слева) знают, как заработать 80 тысяч рублей в месяц. В больницах-стационарах можно заработать больше, чем в амбулатории-поликлинике, а можно совмещать работу там и тамТеперь средняя зарплата врачей, как сказал президент России Владимир Путин, должна составлять не менее 200 процентов от зарплат по экономике региона. Таков новый целевой показатель, поставленный еще майскими указами 2012 года.
В нашем крае, согласно расчетам, приведенным на официальном сайте Хабстата, среднемесячная начисленная выплата наемным работникам составляет 41 тысячу 559 рублей. У медицинских работников (источник тот же) - 86 тысяч 82 рубля, с учетом федеральных лечебных учреждений. В муниципальных и краевых медучреждениях - 84 тысячи 546 рублей. Так ли это на деле? - задался вопросом наш корреспондент. 
- Да ничего подобного! - отвечали мне многие, главные и просто врачи. - Сравните в течение года зарплаты разных специалистов - и все станет понятно. У одних в расчетных листах сумма доходит до 180 тысяч рублей, а у других в лучшем случае 44. Зато если их сложить, зарплата выйдет даже выше уровня, обозначенного президентом.
Так почему же такое неравенство? И вообще, сколько, где и как нужно работать, чтобы получать заявленную в статотчетности сумму?

Из чего же складывается «итого»

- Ошибочное мнение, будто те самые 84 с половиной тысячи, о которых говорил президент, врач получает на одну только ставку, очень уж распространено. Как раз это порождает недовольства и возмущения, - говорит начальник отдела заработной платы, охраны труда и социального партнерства министерства здравоохранения Хабаровского края Елена Белозерова. - Но в том-то и суть, что вознаграждение за труд формируется из разных источников финансирования: за счет средств обязательного медицинского страхования, краевого бюджета, платных услуг и родовых сертификатов.
В нормативных правовых актах федерального и соответственно краевого уровня вопрос средней заработной платы на одну ставку не регламентируется. Кстати, и ставка - понятие тоже неоднозначное. Учитывая разницу условий работы врачей, норма рабочего времени для разных должностей установлена от 33 до 38,5 часа в неделю.
При расчете средней заработной платы учитываются компенсационные выплаты за вредность, ночные дежурства, районный и дальневосточный коэффициент (в Хабаровске и южных районах края он составляет 1,6 процента; в Комсомольске-на-Амуре и районах, приравненных к районам Крайнего Севера, - 2; в Аяно-Майском - 2,3; Охотском - 2,5). И, наконец, стимулирующие выплаты за объем и качество выполненной работы, установленной для подразделения и персонально для каждого врача.
- Минимальный оклад у врачей в подведомственных краевому минздраву учреждениях в этом году вырос на 40 процентов и составляет 14 тысяч 250 рублей в амбулаторном звене, 15 тысяч 50 рублей в стационаре и 15 тысяч 900 рублей у врачей хирургического профиля, - продолжает Елена Викторовна. - За вторую квалификационную категорию доплата предусмотрена в размере 5 процентов от оклада, за первую - 10, высшую - 15. Размер зарплаты напрямую зависит от типа учреждения, вида оказанных услуг.
Сама структура зарплаты в краевых учреждениях здравоохранения, напомним, изменилась еще в 2015 году. Сейчас молодые специалисты, не имеющие стажа, получают не меньше врачей с многолетним опытом работы. Дело вовсе не в том, сколько лет кто-то отработал, а какие медицинские услуги он оказывает, насколько качественно выполняет свое дело и в каком объеме.
Если прежде расчет производился только из гарантированной окладной части и заранее было известно, что, отработав полный месяц, врач получит, условно говоря, 40 тысяч рублей, то теперь, когда в зарплату суммируются стимулирующие выплаты, подсчет производится лишь в конце месяца.
Между тем оплата за труд в лечебных учреждениях отличается. Во многом потому, что размер компенсационных и стимулирующих выплат организации устанавливают самостоятельно, коллективно. Работая по программе обязательного медицинского страхования, учреждения здравоохранения получают деньги непосредственно за оказанные медицинские услуги, отдельно на зарплату их не перечисляют. Средства от страховых компаний в учреждение поступают только за фактически выполненные услуги медпомощи.

Когда врачу плакать хочется

В Дальневосточном государственном медицинском университете (ДВГМУ), где в этом году конкурс на бюджетные места составил почти семь человек на место, студентов будущая зарплата тоже интересует. 
- Если говорить о выпускниках лечебного и педиатрического факультетов, которые идут сначала в участковые терапевты и педиатры, то их зарплата составляет не менее 45 тысяч рублей, - говорит ректор ДВГМУ Константин Жмеренецкий. - Например, выпускник этого года, занятый в консультативно-диагностическом центре в должности участкового терапевта, имеет по начислениям 58 тысяч рублей. Другой, в поликлинике № 16, работая также на ставку, - не менее 60 тысяч. Еще один, занятый в поликлинике № 3, - до 63.
Главный бухгалтер третьей поликлиники рассказала, как одна из молодых терапевтов, получив расчетку, только и произнесла: «105 тысяч на руки? И это все… Плакать хочется!». Некоторые доктора, по мнению здешнего руководства, как-то неадекватно оценивают свою зарплату.
Офтальмолог жалуется, мол, столько лет отработала, а получает меньше всех - 30-35 тысяч. В редких случаях доходит до 50.
- Минуточку! Давайте-ка разберемся, - предлагает и. о. главного врача городской поликлиники № 3 Валентина Сердюк, доставая ведомость о начислении заработной платы. - Вообще-то у вас 78 тысяч начислено.
- Да такого не может быть! - возражает доктор.
- Может, вы не берете в расчет аванс - 20 тысяч? И премии, которые вам выплачиваются в течение года? Минус подоходный налог. Речь-то идет о совокупной заработной плате.
Кто-то из врачей показывает расчетку, где зарплата всего 15 тысяч. Тут же выясняется, что он, оказывается, неполный месяц отработал, проболел. Другой вышел из отпуска и получил отпускные в пре­дыдущем периоде. Так что суждение о зарплате специалиста по одной какой-то расчетке вряд ли можно считать объективным.
Для того чтобы оценивать доход в рамках среднеуровневой зарплаты, за основу нужно брать среднегодовой заработок, исключать месяцы, когда человек отдыхал или болел, определять заработок по специальной методике.
Между тем недовольства по поводу зарплаты в поликлинике № 3 не редкость.
- Мы, видите ли, не доплачиваем! Или как нам прямым текстом некоторые говорят, «снимаем деньги». Но в том-то и дело, что мы их не снимаем, а просто не плюсуем стимулирующие выплаты, - объясняет Валентина Сердюк. - Сейчас будем проводить проверку, после чего придется, видимо, наказывать нерадивых работников уже административно. Ряд врачей попросту не выполняют положенные объемы, в том числе диспансеризации, которая оплачивается учреждению по дополнительному тарифу.
Так, например, поликлиника № 3 все еще не выполнила первичную диспансеризацию на 600 человек. Один из участковых врачей, который обслуживает более половины из них, игнорирует этот раздел работы. В то время как другие что только не предпринимают, чтобы привлечь пациентов: обзванивают, письма пишут, навещают…
- Из-за невыполнения объема по диспансеризации поликлиника недополучила четыре миллиона рублей, - продолжает Валентина Петровна. - Спрашивается, как выплачивать достойную зарплату каждому? Тем не менее, если врач заинтересован ее получить, то это возможно, но необходимо выполнять все требования. Кстати, некоторые даже перевыполняют положенный объем работы, еще и платные медицинские услуги оказывают. 
У нас есть терапевты, которые свыше 100 тысяч рублей получают, работая только на ставку. У доктора, которая жалуется на маленькую зарплату, спрашиваем: «Что вам стоит задержаться на 20 минут и принять одного пациента на коммерческой основе?». За такой прием врач получает 350 рублей, без подоходного налога. Помножьте на 20 рабочих дней - выходит еще 7 тысяч к зарплате.
И это при том, что речь идет всего об одном дополнительном пациенте. Но принять его жалобщица отказывается: «С какой стати я должна задерживаться на работе?». Кто-то отказывается совмещать работу на двух участках, невзирая на обещанную прибавку. Хотя почему бы не пойти? Когда я в 1990-е начинала работать участковым терапевтом, на участках было по 3600-4000 прикрепленного населения, сейчас всего 1600-1800. Но мы обслуживали по два участка и не жаловались на зарплату. Заработать 84 тысячи, о которых говорил президент, можно только при определенных усилиях.
- У меня зарплата такая же, как у обычных врачей, а надбавка зависит от того, насколько отделение справится с поставленными задачами, - говорит заведующая терапевтическим отделением поликлиники № 3 Наталья Перекальская. - Под моим началом трудятся шесть терапевтов. Трое из них в этом году окончили медицинский университет. Они настроены уйти в узкие специалисты, потому что работа участкового терапевта очень тяжелая из-за большого количества обязанностей: вести пятичасовой прием, выезжать на вызовы, обеспечивать вакцинацию, заниматься диспансеризацией.
Если за семь с половиной часов в день специалист что-то не успеет, придется доделывать в выходной. Для этого предусмотрена одна рабочая суббота в месяц. Но даже при невыполнении плана каждый врач получает на руки свыше 60 тысяч рублей, включая аванс. Дополнительно можно зарабатывать на платных услугах или, например, на выездном проведении вакцинации. Кроме того, все получают тысячу рублей на проезд, а также за пользование сотовым телефоном.
Один из молодых ординаторов, занятый в должности участкового-терапевта, в сентябре 81 тысячу заработал. Два выходных дня он участвовал в проведении вакцинации во время городской акции. Вот что значит заинтересованность.

Самые дорогие: хирурги и реаниматологи

В краевом минздраве не скрывают, что у врачей, занятых в стационаре, зарплаты обычно выше, чем у тех, кто работает в поликлинике. Ведь речь идет о круглосуточном режиме работы.
Возьмем для примера детскую краевую клиническую больницу им. А.К. Пиотровича.
- У нас предусмотрен эффективный контракт, - рассказывает главный врач Иван Гончаров. - Он заключен с каждым медработником на ставку. При том, что специалист может работать на полторы и две ставки. В контракте определены надбавки, которые действуют при условии выполнения полного объема и качественно выполненного труда. Исходя из этого, заработная плата на одну ставку в больнице колеблется от 30 до 70 тысяч рублей на руки.
Конечно, норма отработанных часов в каждом месяце своя, в зависимости от количества выходных дней. Так, например, в январе на ставку приходится 123 рабочих часа, в апреле - 172. Ежедневно в детской краевой больнице все на ту же ставку врачи работают 7 часов 42 минуты. Но это в среднем, поскольку многое зависит от того, где именно занят специалист. 
В рентгенотделении, например, как и в поликлинике, часов на ставку приходится меньше. У одних врачей есть время на обеденный перерыв, у других нет, поскольку предусмотрен непрерывный цикл оказания помощи пациентам. И все это регламентируется соответствующими документами: положением об оплате труда, продолжительностью рабочего времени.
Как в любом стационаре, в детской краевой больнице для каждого врача предусмотрены свои персональные задачи. При этом доктор должен соблюдать все нормы и правила, технику безопасности, а также предписанные санкции со стороны страховых компаний. Только в этом случае он получает на руки около 65-70 тысяч рублей.
- Когда кто-то из врачей или медсестер говорит, будто у них маленькая зарплата, вывод прост: либо работает мало, то есть меньше других, либо получает замечания, - продолжает Иван Гончаров. - Ответственность в нашей сфере разделена. У лечащих врачей она повышенная, поскольку они за больного несут ее непосредственно. Например, хирург или анестезиолог. Наряду с ними есть врачи, которые просто консультируют больных или заняты где-нибудь в лаборатории, где ответственность за лечение опосредованная.
Стоит ли удивляться, что самые высокооплачиваемые специалисты - это онкологи, реаниматологи и хирурги. Но и в этой группе существует небольшая разница в оплате. Зависит она от объема проделанной работы, количества пролеченных больных, дополнительных видах медицинской помощи.
По словам Гончарова, в разные месяцы уровень средней заработной платы в детской краевой больнице колеблется от 86 до 89, а это выше целевого показателя, установленного президентом.
- Но это не значит, что такие суммы получают все доктора. Такого и не должно быть! - утверждает главврач больницы Пиотровича. - Поймите, наконец, что не нужно подтягивать до среднего уровня зарплаты специалистов, которые не стремятся отвечать за качество своей работы, работать дополнительно.
В перинатальном центре, где действуют уникальные для региона отделения, заняты специалисты широкого профиля, которые, по словам руководства, зарабатывают свыше 80 тысяч рублей.
- Вообще-то все в сравнении познается, - напоминает главный врач краевого перинатального центра Юрий Бердаков. - Иные доктора, например, получают значительно больше, чем руководитель. И это естественно, ведь они выполняют сложнейшие операции, используют дорогостоящее оборудование. С другой стороны, если бы все получали 84 тысячи рублей и выше, то средняя зарплата составляла бы не менее 100 тысяч рублей.
Дело в том, что у специалистов разный уровень навыков, умений. Виды помощи они оказывают тоже неодинаковые - если один ведет прием, то другой проводит высокотехнологичные операции на дорогостоящем оборудовании.
Оказание платных услуг приносит учреждению дополнительный доход. Так почему врач, который их предоставляет, должен зарабатывать столько же? А если врач принимает больше родов на платной основе, чем его коллега, потому что пациенты стремятся попасть именно к нему, хотя есть другие хорошие специалисты? Значит, на зарплату еще и личное обаяние влияет, умение расположить людей. И, наоборот, на зарплате могут сказаться жалобы пациентов, если они обоснованы.
Если специалист полетел на вызов, принял роды, за это тоже доплата предусмотрена. Тогда как некоторые врачи, отработав восемь часов в отделении, спешат в частную клинику, где получают «серую» зарплату. Чем больше человек знает и умеет, тем больше в нем трудолюбия, тем выше зарплата. Хотите много зарабатывать? Повышайте свой профессиональный уровень!
Ведь мы принимаем самых сложных пациентов. На иных операциях задействованы свыше десяти докторов и столько же медсестер. Нередко о работе их люди отзываются, как о «чуде». Вот для этого и приходится так много учиться, набираться практических навыков и пропускать пациентов через свою душу. Таков наш принцип. Но говорить, будто доктора, получающие зарплаты от 84 тысяч рублей, работают на износ, конечно, преувеличение! Это не работа на износ, а интенсивность труда, за которую и платят гораздо выше.

Такой ритм выдержит не каждый

В многопрофильной больнице № 10 одни врачи заняты только в поликлинике, другие - в стационаре, а кто-то совмещает работу, успевая полдня вести прием на участке, потом спешит в больничное отделение, а потом еще на ночное дежурство остается. И снова - на участок… Многие  так и живут. Напряженный рабочий ритм для них - норма.
Одна из таких докторов - инфекционист Ирина Голева, которая начинала с амбулаторного приема, а теперь совмещает его с работой в стационаре.
- Пару лет назад, работая в поликлинике, получала около 20 тысяч рублей, сейчас выходит 89 тысяч, минус 13 процентов - 9500, подоходный налог. Получается 79 тысяч 500 рублей на руки, - показывает расчетку Ирина Викторовна. - Основная работа у меня в инфекционном отделении стационара. Плюс дежурства. Также по договору внутреннего совместительства работаю на приеме в поликлинике. Жить в таком режиме сложно, но я и сейчас выбрала бы профессию врача.
По мнению начальника отдела заработной платы, охраны труда и социального партнерства краевого минздрава Елены Белозеровой, сравнивать сегодняшние зарплаты с теми, что выплачивались пару лет назад, неправильно, поскольку значительный скачок в поэтапном повышении системы оплаты труда работников бюджетной сферы произошел только в 2018-м.
А вот что рассказывает хирург стационара «десятки» Михаил Эйсманавичюс:
- За последнее время зарплата выросла существенно. У меня выходит около 90 тысяч. В расчетном листе расписано все очень понятно: сколько часов отработал, какова доплата за интенсивность, ночные часы, вредность, дежурства по совместительству, общая сумма начислений, аванс. Работа на две ставки предполагает девять дежурств в месяц. День работаю. Ночь дежурю. Потом еще день работаю. График не нормированный.
Конечно, тех, кто работает в таком ритме, семья видит не часто. В больнице приходится проводить до 300 часов в месяц. Для интереса посчитайте, сколько вообще в месяце часов, включая ночь. Но разве дело только в отработанном времени? Мы спасаем людей. В наших руках человеческие жизни. Цена ошибки здесь слишком высока.
Около 30 процентов докторов десятой больницы получают 100 тысяч рублей и более. При условии работы целый месяц зарплата выходит от 36 до 170 тысяч рублей. В среднем по больнице, говорит главный врач Александр Калашников, в третьем квартале этого года она составила 83 тысячи 517 рублей.
- Начинающим докторам, которым еще нужно время, чтобы войти в ритм работы, адаптироваться к месту, в «десятке» в первые три месяца предоставляются стимулирующие выплаты, независимо от выполнения целевых показателей. Это наше ноу-хау! - отмечает руководитель больницы № 10. - Между тем разрыв в заработной плате врачей поликлиники и стационара значительный - от 45 до 80 тысяч рублей. Получается, что у одного специалиста зарплата 40, а у другого 150 тысяч рублей. Вот вам и средняя зарплата.
При этом занятость в поликлинике не исключает возможность подрабатывать в стационаре.
- Но в том-то и дело, что не любой готов взять на себя дополнительную нагрузку, - уточняет заместитель главного врача по медицинской части больницы № 10 Галина Сиворакша. - Кто-то выбирает меньшую оплату при меньшей напряженности работы. Мы хотим, чтобы врач не просто пришел на работу, в стационар, а, например, выполнял больше операций, лечил максимальное количество больных. Ведь больница не просто так получает деньги, а должна их заработать. Тогда и для стимулирования специалистов появляется больше возможностей.
То же самое в поликлинике, где на каждого врача установлена стимулирующая выплата. Какой будет ее размер? Это зависит от планового объема, установленного каждому специалисту. Если врач заинтересован в его выполнении, то у него и уровень заработной платы выше, чем у того, кто ведет прием пациентов кое-как.
Что касается зарплат среднего и младшего медперсонала, для них целевой показатель составляет сто процентов от средней заработной платы бюджетников по краю. Выходит, медсестры должны получать не менее 42 тысяч 656 рублей. В «десятке» этот показатель выполняют. 
Заработная плата специалиста в среднем и младшем звене рассчитывается точно так же, как на врачебный персонал. Как и врачи, медсестры имеют квалификационные категории, за которые предусматривается доплата. Зависит она и от того, в каком отделении работает специалист. Также доплата предусмотрена за оказание ВМП, выполнение паллиативной помощи.
- Конечно, от желания работать зависит многое, - говорит Александр Калашников. - Но человеку нужно еще и отдыхать. Ведь никто не говорит, что работа сверх нормы - это хорошо! Требования по нормированию труда закреплены законом. Но существуют и ограничения по количеству занимаемых ставок.
При выполнении дневной работы не более полутора ставок, при круглосуточной - не более двух. Причем размер заработной платы зависит, в большей степени, не от количества занимаемых ставок, а от качества и объема выполняемой работы, уровня компетенций каждого конкретного специалиста.
Поскольку кадров не хватает, мы вынуждены предлагать специалистам подработку. Дело не только в получении дохода, а, прежде всего, в выполнении задач, поставленных перед учреждением.
За последние полгода, как уверяют в администрации десятой больницы, ни один из медработников вопрос о заработной плате не поднимал, как бывало прежде, когда стимулирующие выплаты были не столь высокие. Теперь врачи и медсестры даже научились их рассчитывать. Для этого в отделениях поликлинической службы, например, завели специальный журнал, в который записывают, сколько больных врачи посетили, сколько еще нужно успеть.
А средняя заработная плата - как «средняя температура по больнице». Всё равно у каждого - будь то врач с зарплатой или больной с температурой - своя.
Мария ДЖУС.

Доходы главных врачей (всего в год) (по данным деклараций за 2017 год, опубликованных на сайте краевого минздрава за 2017 год)

Главный врач Комсомольской межрайонной больницы Светлана Семеновна ЯКУШЕНКО - 2 млн 465 тысяч 994 рубля
Главный врач городской больницы № 2 Комсомольска-на-Амуре Валерий Каюмович ФАЙЗУЛИН - 2 млн 961 тысяча 162 рубля
Главный врач станции «Скорой медицинской помощи» Хабаровска Виталий Станиславович ПУСТОВОЙ - 1 млн 454 тысячи 48 рублей 67 коп. 
Главный врач городской клинической больницы № 10 Александр Анатольевич КАЛАШНИКОВ - 2 млн 166 тысяч 82 рубля 59 коп. 
Ректор Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Галина Всеволодовна ЧИЖОВА- 3 млн 880 тысяч 652 рубля 70 коп. 
Главный врач Детской краевой клинической больницы им. А.К. Пиотровича Иван Николаевич ГОНЧАРОВ - 1 млн 299 тысяч 373 рубля 56 коп. 
Главный врач Станции переливания крови Оксана Валерьевна КОЖЕМЯКО - 2 млн 10 тысяч 912 рублей 38 коп. 
Главный врач краевого Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Анна Валерьевна КУЗНЕЦОВА - 3 млн 318 тысяч 198 рублей 20 коп. 
Главный врач краевого Перинатального центра Юрий Николаевич БЕРДАКОВ - 1 млн 630 тысяч 243 рубля 32 коп. 
Главный врач Консультативно-диагностического центра «Вивея» Наталья Александровна БОЛОНЯЕВА - 2 млн 789 тысяч 66 рублей 86 коп. 
Главный врач Краевой клинической психиатрической больницы Геннадий Франкович РАКИЦКИЙ - 2 млн 72 тысячи 280 рублей 68 коп. 
Главный врач Охотской центральной районной больницы Александр Витальевич КУСИК - 1 млн 915 тысяч 675 рублей 24 коп. 
Главный врач Аяно-Майской центральной районной больницы Елена Александровна БРАТЫШЕВА - 2 млн 265 тысяч 707 рублей 3 коп. 
Подготовил Сергей МИНГАЗОВ.

Источник: Газета "Тихоокеанская звезда"