О работе министерства здравоохранения края по реализации Указа Президента Российской Федерации от 28.04.2008 г. №607 в части улучшения взаимодействия с органами местного самоуправления городских округов и муниципальных районов Хабаровского края

"О работе министерства здравоохранения края по реализации Указа Президента Российской Федерации от 28.04.2008 г. №607 в части улучшения взаимодействия с органами  местного самоуправления городских округов и  муниципальных районов Хабаровского края"

Оценка качества работы органов местного самоуправления охватывает все отрасли экономики, социальную сферу муниципальных образований.  Из 145 показателей оценки эффективности деятельности органов местного самоуправления, утвержденных Указом Президента № 607 в раздел «Здравоохранение" включено 23 показателя, что составляет 16%.

Хочу остановиться  лишь на некоторых показателях, которые в основном зависят от деятельности администраций районов и определяют показатели эффективности деятельности исполнительной власти края, утвержденных Указом Президента №825.

Анализ их исполнения показал, что показатели охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез и  злокачественные образования остаются низкими в Амурском, Ванинском, Бикинском, им. Полины Осипенко, им. Лазо муниципальных районах края. И как следствие – высокие показатели смертности от указанных заболеваний, которые  в  первую очередь зависят от уровня организации работы по раннему и своевременному выявлению больных  учреждениями общей лечебной сети и контроля со стороны администраций муниципальных образований.

Одна из причин низкого охвата профилактическими осмотрами -  это отсутствие или высокая изношенность оборудования. Поэтому в рамках программы модернизации здравоохранения предусмотрено приобретение флюорографов, рентгеновских аппаратов, эндоскопического оборудования практически во все муниципальные учреждения здравоохранения.

Кроме того, в рамках Программы модернизации здравоохранения будет закуплен для ГУЗ "Территориальный консультативно-диагностический центр" г. Комсомольска - на Амуре мобильный лечебно-профилактический модуль "Диагностика", работа которого позволит обеспечить доступность медицинской помощи с профилактической целью для населения северных районов края, в том числе Амурского, Ванинского, Комсомольского, Солнечного, Советско-Гаванского и Ульчского муниципальных районов края.

В рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально – значимыми заболеваниями" будет приобретен передвижной комплекс "Сахарный диабет" для проведения обследования населения Бикинского, Вяземского, им. Лазо муниципальных районов края.

Так же в целях  проведения профилактических осмотров работает передвижной консультативно-диагностический центр "Терапевт Матвей Мудров".  Только в ходе последней акции было осмотрено 2150 жителей отдаленных районов края.

Еще одна причина низкого охвата профосмотрами это отсутствие в районах необходимых специалистов. В этом направлении мы также работаем. На базе института повышения квалификации специалистов здравоохранения проводятся циклы средних медицинских работников смотровых кабинетов, введены часы дополнительного образования по раненному выявлению онкологических больных. В рамках программы модернизации будет продолжено развитие сети общеврачебных практик в муниципальных образованиях, что является наиболее эффективной и экономичной формой оптимизации медицинской помощи.

Но мало подготовить кадры, их надо еще и закрепить   в районах края. И здесь главная роль отводится органам местного самоуправления. Местные органы власти должны определить меры социальной поддержки медицинским кадрам, такие как предоставление жилья, оплата проезда, предоставление мест в детском саду и другие. По Вашему поручению, Вячеслав Иванович, нами подготовлен проект краевой целевой программы "Кадры здравоохранения".

Кроме того, необходимо обеспечить такой уровень заработной платы, который сделал бы профессию врача более привлекательной. Определенные шаги в этом направление уже сделаны. Это дополнительные выплаты медицинским работникам первичного звена в рамках национального проекта "Здоровье", переход на новую систему оплаты труда. Мероприятиями программы модернизации здравоохранения за счет осуществления дополнительных выплат и внедрения стандартов медицинской помощи запланирован рост заработной платы врачей-специалистов в 1,5 раза и средних медицинских работников – в 1,3 раза.

Теперь о группе показателей, определяющих демографическую ситуацию в крае. Это -  число случаев смертности от инфаркта и инсульта, детская смертность.  В  районах края отмечается рост смертности детей на дому. Основными причинами смерти детей до 18 лет вне стационара являются в основном дорожно – транспортные происшествия  и травматизм. Иными словами, данный показатель напрямую зависит от деятельности органов внутренних дел, учреждений образования по профилактике ДТП и детского травматизма.

Снижение данного показателя будет достигнуто за счет проведения профилактической работы по выявлению хронических заболеваний, дополнительной диспансеризация работающих граждан, подростков и ветеранов и реализации мероприятий Национального проекта по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на трассах М-60, М-58 и трассе Хабаровск-Комсомольск-на-Амуре. Кроме того, в каждом муниципальном образовании необходимо повысить уровень ответственности работников социальных служб муниципальных районов, органов опеки и попечительства, органов внутренних дел за детьми из семей «группы риска».

Отдельно остановлюсь на показателях, используемых для расчета неэффективных бюджетных расходов, которые включают расходы:

1) на управление объемами и стоимостью стационарной и скорой медицинской помощи,

2) на управление кадровыми ресурсами.

Основной причиной превышения показателя стационарной медицинской помощи над нормативом является частое использование круглосуточных коек в качестве не профильных, а так называемых «социальных», т.е. когда в круглосуточном стационаре на очень дорогой койке находятся пациенты социально – незащищенных категорий, чаще всего это дети из неблагополучных семей, которых надо кормить и воспитывать, а в лечении они не нуждаются. Кроме того, если в городской местности пациент может получить необходимое лечение в амбулаторных условиях и вернуться домой, то в условиях села, учитывая отдаленность населенных пунктов от центральных районных больниц, возникает необходимость помещать пациента на круглосуточное стационарное лечение, что значительно дороже, чем лечение в поликлинике.

Для  приведения данного показателя к норме министерством здравоохранения  края устанавливаются дифференцированные территориальные нормативы объемов медицинской помощи для каждого муниципального района, которые учитывают специфику территории, в том числе особенности поло-возрастного состава населения и уровень заболеваемости.

Что касается вопроса снижения объемов скорой медицинской помощи, то мероприятия должны быть направлены на разделение неотложной помощи, которая оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях за счёт средств ОМС, от скорой помощи, оказываемой в отделениях и на станциях СМП за бюджетные средства.  Сегодня, в структуре вызовов скорой помощи порядка 60% составляют неотложные вызовы, которые могут быть оказаны в поликлинике. Это – повышение температуры, болевой синдром у хронических больных. В отличие от неотложной, скорая медицинская помощь оказывается при жизнеугрожающих состояниях (отравления, ДТП, инфаркты и т.д.).

За счёт этих мер объем неэффективных расходов бюджетов муниципальных образований может быть значительно снижен. Для стимулирования мероприятий по разделению этих видов помощи министерством здравоохранения края совместно с Хабаровским краевым фондом ОМС  уже в этом году установлен тариф на оказание неотложной помощи средними медицинскими работниками, осуществляемой по программе обязательного медицинского страхования.

Относительные показатели кадрового обеспечения отрасли врачебным и средним медицинским персоналом значительно ниже целевых значений, утвержденных Правительством Российской Федерации. Вместе с тем, складывается парадоксальная ситуация когда при  укомплектованности  медицинскими кадрами в среднем  на 50 процентов, неэффективные расходы на управление кадровыми ресурсами зафиксированы в каждом муниципальном образовании. 

При существующей методике расчета неэффективных расходов основная причина этого -   высокая доля прочего персонала. В связи с этим, муниципальным районом края необходимо провести оптимизацию численности, в части прочего персонала.

 Еще один момент. В докладах глав городских округов и муниципальных районов края отмечена высокая доля учреждений здравоохранения, требующих капитального ремонта.

Хочу отметить, что в рамках программы модернизации предусмотрены значительные средства на проведение ремонтов в 47  муниципальных учреждениях здравоохранения. Эта цифра могла быть больше, если бы администрации районов своевременно разработали проектную и сметную документацию, что являлось обязательным условием включения объектов здравоохранения в программу модернизации.

Тем не менее, за два года реализации программы модернизации здравоохранения будет капитально отремонтировано 85 процентов зданий и сооружений от общего числа нуждающихся.

И в заключение. С 1 января 2012 года вступают в силу положения Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 313-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В соответствии с этими положениями расходные полномочия по организации оказания медицинской помощи населению в полном объеме переходят в ведение субъекта Российской Федерации.

Компетенция органов местного самоуправления в сфере здравоохранения ограничена созданием условий для оказания медицинской помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В связи с этим, необходимо принять в государственную собственность края муниципальные учреждения здравоохранения и используемое ими муниципальное имущество.

2012 год является переходным. На этот период министерством здравоохранения края подготовлен проект Закона Хабаровского края "О наделении органов местного самоуправления Хабаровского края государственными полномочиями Хабаровского края по организации оказания медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения Хабаровского края", который в настоящее время прошёл первое чтение в краевой Думе.